Reclamos Vida y Accidentes
Requisitos
Muerte Natural
- Formulario de Reclamos Pólizas de Vida
- Certificado De Defunción Con Causa. – *Formulario Único de Parte Clínico de Defunción en caso de no mantener el Certificado De Defunción Con Causa.
- Formulario de Autocertificación de Residencia Fiscal (Certificación de los beneficiarios como Persona Natural – solo aplica para Pólizas de Vida Universal)
- Formulario de Autocertificación de Residencia Fiscal (Certificación de los beneficiarios como Persona Jurídica – solo aplica para Pólizas de Vida Universal)
- Formulario Datos del Beneficiario
- En caso que el beneficiario sea menor. – *certificado de nacimiento original.
- Copia de la cédula del fallecido
- Copia de la cédula de los beneficiarios designados
- Copia de Cedula del administrador del beneficiario menor de edad
- Copia del Registro Público de la Fundación – Beneficiario Jurídico
- Copia de Cédula del Representante Legal/Apoderado Legal de la Persona Jurídica
- Carta de Saldo del Banco (en caso de cesión- Pólizas de vida individual) (ASSA se encarga de gestionar la Carta de Saldo con la entidad bancaria)
- Recibo de Timbres Fiscales por $3.00 (por cada certificado Original)
Muerte Accidental
Documentos adicionales a los listados en caso de accidentes personales
- Copia de Protocolo de Necropsia
- Copia del parte policivo (en caso de accidente de tránsito)
- Copia del informe policial
- Resultados de toxicología
Desmembramiento
- Carta de presentación del reclamo
- Informe detallado del médico tratante
- Rayos X
- Copia de la cédula del asegurado
- Formulario de Reclamo
- Informe de Cuarto de Urgencia
- Informe de Riesgo Profesional
- Copia o Radiografía del Miembro Afectado que se vea la perdida
Renta por Incapacidad Total o Permanente
- Carta de presentación del reclamo
- Informe detallado del médico tratante en el cual indique el diagnóstico
- En caso de pensionado por la Caja de Seguro Social, copia de la evaluación médica de la comisión calificadora
- Copia de la cédula
- Copia del carné del Seguro Social
- La ficha del Seguro Social
- Resolución Final de la CSS (Carácter Definitivo o Vitalicio)
- Informe de Riesgo Profesional
Beneficio por Cáncer
- Informe médico detallando la condición del paciente
- Copia de Resultado de Patología / Examen Histopatológico
- Copia de la cédula del asegurado
Adicional a los documentos anteriores, en caso de Adelanto por Gastos por Cáncer:
- Para su reembolso deberá presentar los recibos originales debidamente detallados con el servicio y costos individuales de los servicios recibidos, órdenes de laboratorios y adicional:
- Carta de presentación del reclamo
- Copia de Talonario o Ficha de Pago del Asegurado
- Receta Médica Originales con Diagnóstico
- Factura Original DGI
- Formulario de ACH (solo para reembolso)
* La Compañía se reserva el derecho de solicitar información o documentación adicional si lo considera necesario. Recuerde conservar los documentos originales de ser requerido.