Reclamos de Salud
Individual / Familiar
Empresas / Colectivos
Acerca de Nosotros
Regulado y Supervisado por la Superintendencia de Seguros y Reaseguros de Panamá
Beneficio de Urgencias
Assa reconocerá bajo esta cobertura los gastos médicos por atención en el Cuarto de Urgencias, únicamente por los siguientes casos:
Urgencia por Accidente: Corresponde a la atención en el Cuarto de Urgencias de Heridas sufridas dentro de las primeras 48 horas de ocurrida la emergencia médica. Los gastos médicos del hospital y los honorarios del médico especialista serán cubiertos de acuerdo a las coberturas de su póliza.
Urgencia por Enfermedad: Se considerará Urgencia por Enfermedad a los síntomas que detallamos y cuya atención se brinde dentro de las 48 horas de su manifestación:
Los gastos médicos del hospital y los honorarios del médico especialista serán cubiertos de acuerdo a las coberturas de su plan.
Cualquiera otra atención médica diferente a lo antes señalado, será considerada como una consulta médica ambulatoria, en la cual aplicará el deducible o co-pago pactado en su plan.
Gastos no Cubiertos
Listado de gastos no cubiertos Para su conocimiento a continuación enumeramos algunos de los padecimientos, procedimientos o gastos médicos que no serán cubiertos por su póliza:
Pre-Autorizaciones
Las Pre-Autorizaciones son necesarias en el evento que el Asegurado Principal o Familiar Asegurado, requiera someterse a un procedimiento especial como:
El asegurado deberá presentar un informe del Médico Tratante en el que detalle el diagnóstico y cuadro clínico que permita evaluar la cobertura de dichos exámenes o procedimientos.
Para obtener una pre-autorización, usted puede escribirnos a nuestro e-mail [email protected]
Documentos Requeridos
Reembolso de reclamos de Salud - ACH
Reembolso de sus reclamos de Salud a través de ACH
Nuestra empresa le garantiza que podrá recibir en la cuenta bancaria indicada por usted, el reembolso de sus gastos médicos en un período no mayor a siete (7) días calendario, siempre y cuando la información de los documentos se encuentre completa.
Para gozar de este beneficio, sólo debe completar el formulario de pagos a través de ACH y entregarlo a través de su corredor de seguros o en cualquiera de nuestras sucursales en nuestro Departamento de Servicio al Cliente.
Una vez se efectúe la tramitación de su reclamo de salud, le enviaremos a su dirección de correo electrónico, el detalle del pago y la hoja de tramitación del monto que estamos depositando en su cuenta.
Para cualquier consulta comuníquese con nuestro centro de llamadas al 800-2772 ó 300-2772.
Presentación de Reclamos
Completar su formulario de Notificación de Reclamos Salud o Accidentes Personales
Una vez efectuado el gasto médico o finalizada la hospitalización, deberá entregar a ASSA Compañía de Seguros, el formulario de reclamos adjuntando a este los documentos requeridos según corresponda su gasto.
El plazo establecido para la presentación de su reclamo es de 90 días a partir de la fecha de ocurrencia del mismo. Para los planes en donde aplica deducible se concede un plazo de 90 días posterior a la fecha en la cual usted completa el deducible establecido en su póliza.
*Referirse a la biblioteca de formularios / Notificación de Reclamos Salud o Accidentes Personales
Documentos Requeridos
Asegurado
Médico
Importante: En el evento de un caso importante, en el cual requiera proporcionar mayor información sobre la atención médica brindada, usted deberá presentar un informe médico con las debidas anotaciones del caso.