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¿Quiénes son elegibles?
Todas las personas que sean menores de 60 años y gocen de buena salud, pueden solicitar su inscripción e incluir a su cónyuge e hijos menores de 23 años, siempre y cuando se encuentren estudiando a tiempo completo, sean solteros y dependan económicamente del asegurado principal.
Este plan garantiza que todo hijo al llegar a la edad máxima de protección podrá, automáticamente, convertir su póliza familiar a una póliza individual sin pasar por requisitos de asegurabilidad.
¿Qué gastos de Hospitalización están cubiertos?
Al 80% y Coaseguro del 20% por parte del asegurado, cubre:
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Costo de habitación Privada o Semi-Privada y alimentación del paciente
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Unidad de Cuidados Intensivos y/o Coronarios
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Sala de Operación y Sala de Recuperación
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Equipo de Asistencia de corazón y riñón artificial
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Anatomía Patológica
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Material médico quirúrgico y de cura
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Análisis de laboratorio, rayos X y estudios especiales requeridos con fines de diagnósticos incurridos durante la hospitalización
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Oxígeno, soluciones intravenosas e inyecciones
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Servicios quirúrgicos para pacientes ambulatorios
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Honorarios del cirujano principal y anestesiólogo o visitas médicas intra-hospitalarias
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Tratamientos por Diálisis, Quimioterapia y Radioterapia por Cáncer (una vez completado el deducible anual de B/.1,000.00)
¿Qué se considera Urgencias y cómo se cubre?
Podemos clasificar las urgencias de la siguiente manera:
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Urgencia por Accidente: Atención por heridas sufridas accidentalmente dentro de las primeras cuarenta y ocho (48) horas y Honorarios del Médico Especialista. Dentro de la República de Panamá se cubre hasta B/.500.00 por evento. En el extranjero la cobertura es hasta B/.2,500.00 contra reembolso.
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Urgencia por Enfermedad: Atención por Enfermedades Nombradas y Honorarios del Médico Especialista, en los siguientes casos, siempre y cuando se brinde la atención dentro de las primeras cuarenta y ocho (48) horas de la aparición de los síntomas:
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Cuadros clínicos severos que afecten los sistemas respiratorio, circulatorio, urológico o gastrointestinal;
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convulsiones;
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deshidratación severa;
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hemorragias;
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reacciones alérgicas agudas; o
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intoxicación severa.
Se cubre hasta B/.250.00 por evento dentro de la República de Panamá. En el extranjero hasta B/.2,500.00 contra reembolso.
¿Qué cobertura tienen los Gastos Ambulatorios?
- Consultas Médicas Externas:
Se cubren como máximo 6 consultas por año con un co-pago de B/.15.00 por consulta.
- Medicamentos Recetados, Laboratorios, Rayos X y otros exámenes de diagnóstico;
- Estudios Especiales
- Terapia Respiratoria
- Fisioterapia
- Pruebas de Sensibilidad Alérgica y sus tratamientos:
Se cubren hasta un máximo de B/.1,000.00 por año con un coaseguro del 10%.
Maternidad
Habrá un período de espera de 180 días después de la inclusión de la madre en la póliza para iniciar el embarazo. La madre podrá acogerse a este beneficio siendo asegurada sola bajo la póliza. El beneficio para esta condición es la siguiente:
Alumbramiento por:
- Cesárea: B/.2,500.00
- Parto Normal: B/.1,500.00
- Pérdida o Aborto Legal: B/. 800.00
- Gastos del Recién Nacido: B/.3,000.00
**No cubre gastos prenatales ni post natales
El límite máximo vitalicio para enfermedades congénitas del recién nacido será de B/.30,000.00.
Beneficio Máximo Vitalicio
El Beneficio Máximo Vitalicio de este producto es B/.500,000.00. A edad 60, el mismo quedará reducido a B/.250,000.00.
Desembolso Máximo Anual
Es el límite máximo que el asegurado asumirá por concepto de Coaseguro en las coberturas que aplica esta condición. El monto anual es de B/.7,500.00.
¿Qué excluye esta póliza?
A continuación algunas de las exclusiones más relevantes:
- Tratamientos dentales, curas u operaciones odontológicas que no sean a consecuencia de un accidente ocurrido dentro de la vigencia de la Póliza.
- Tratamientos por obesidad, pérdida de peso, alcoholismo o adicción a las drogas.
Cirugía plástica o cosmética con fines de embellecimiento.
- Suicidio o cualquier intento del mismo, o mutilación voluntaria.
- Enfermedades y condiciones pre-existentes a la fecha de la contratación de la póliza.
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) o VIH.
- Gastos que sobrepasen lo usual, razonable y acostumbrado.
- La práctica de deportes profesionales, así como la de cualquier deporte peligroso que exponga, por irresponsabilidad, desconocimiento o por circunstancias agravantes, la vida o la salud del Asegurado Principal o Familiar asegurado.
Tratamiento por Deficiencia o Sobreproducción de Hormona de Crecimiento, con excepción de Enanismo Deformante.
- Exámenes preventivos, controles periódicos o exámenes generales o rutinarios. Controles de salud que no estén relacionados, ni sean necesarios para el tratamiento de una enfermedad o afección.
- Enfermedades y defectos físicos congénitos en hijos adoptados, debidamente inscritos en la póliza, quedan excluidos permanentemente. En recién nacidos se cubre hasta B/.30,000.00 máximo de por vida.
- Tratamientos encaminados a corregir, el trastorno de la conducta, el aprendizaje, el lenguaje, déficit atencional, Apnea del sueño, Síndrome de fatiga crónica a consecuencia del tabaquismo, alcoholismo, obesidad o a consecuencia de cualquier enfermedad excluida en esta póliza.
Limitaciones
La póliza cubrirá los siguientes diagnósticos y/o procedimientos a partir del segundo año de antigüedad del asegurado principal o familiar asegurado:
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Amigdalectomía y/o adenoidectomía
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Hernia y eventraciones cualesquiera que sean sus causas, incluyendo hernia hiatal y hernia de disco intervertebral.
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Histerectomía
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Cataratas, glaucoma o pterigión
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Endometriosis y/o dolor pélvico crónico
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Intervenciones quirúrgicas de vesícula y vías biliares
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Litotripsias de vías urinarias y de vías biliares
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Septumplastía
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Varicocelectomía
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Lesiones pigmentarias de la piel conocidos como lunares o nevus
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Condiciones pre-existentes declaradas, no excluidas permanentemente
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Laparoscopía ginecológica
Segunda Opinión
El Asegurado o Familiar Asegurado deberá someterse al requisito de Segunda Opinión por parte del médico o médicos señalados por assa para las siguientes intervenciones quirúrgicas:
- Septumplastía
- Catarata, Glaucoma, Pterigión
- Cirugía Laser
- Hernia
- Histerectomía
- Cirugía Laparoscópica
Assa pagará el costo de la segunda opinión médica. El incumplimiento de este requisito causará una reducción de 50% en todos los Beneficios que, de haber cumplido con este requisito, hubiera podido recibir el Asegurado o Familiar Asegurado por dicha intervención quirúrgica.
Procedimientos Especiales
El Asegurado Principal o Familiar Asegurado, antes de someterse a un examen de Resonancia Magnética o a cualquier otro procedimiento especial para diagnóstico que no sea de uso común, tales como CATETERISMO CARDIACO, MIBI, TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA, entre otros, deberá presentar a la Compañía un informe del médico tratante en el que se detalle el cuadro clínico, la sospecha o diagnóstico inicial y una relación de los exámenes efectuados hasta el momento en concepto de preautorización para tener cobertura de dichos exámenes.
Observaciones
Assa hará efectivo cualquier reembolso en un plazo no mayor de sesenta (60) días, contados a partir de la fecha en que la compañía haya recibido a satisfacción toda la información requerida.
Todo propuesto asegurado mayor de 40 años o de nacionalidad extranjera, deberá someterse a los siguientes exámenes médicos:
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